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王成功:砺剑 心率失常病症及联合用药
2016-01-20 9920

一、快速型心律失常用药的分类

1、钠通道阻滞剂:

美西律(慢心率)

禁忌:心源性休克和度房室传导阻滞,病窦综合症。

不良反应:恶心、呕吐、震颤、共济失调等。

法:口服首次4-6片,一般2-4/次,一日2-3次。

适应症:慢性室性心律失常,如室性早搏、室性心动过速。

普罗帕酮(心律平)

不良反应:口干、舌唇麻木、头痛、头晕。用法:2-4/次,3-4/日。

适应症:用于阵发性室性心动过速及室上性心动过速。

忌:严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞、严重心力衰竭。

2?受体阻断药:

普萘洛尔(心得安)

适应症:作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。

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劳力型心绞痛

控制室上性快速心律失常、室性心律失常。

甲状腺机能亢进症的心率过快。

法:1/次,3-4/日。

不良反应:眩晕、精神抑郁、反应迟钝、出血、支气管痉挛等。

忌:支气管哮喘、心源性休克、心房传导阻滞、严重或急性心力衰竭、窦性心动过缓。

3、延长动作电位时程药:

 

胺碘酮(乙胺碘呋酮)

适应症:适用于危及生命的阵发性室性心动过速及室颤的预防,也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速,阵发性心房扑动,还可用于治疗房性室性早搏。

法:1/次,2-3/

不良反应:房室传导阻滞、恶心、便秘、心动过缓等。

忌:严重窦房结功能异常者禁用、心动过缓引起昏厥者禁用。

4、钙类通道阻滞药

二氢吡啶类:硝苯地平、尼莫地平

非二氢吡啶类:

维拉帕米(异搏定):

适应症:心绞痛,变异型心绞痛、不稳定型心绞痛。

心律失常,与地高辛合用控制慢性心房颤动。

原发性高血压。

: 2-3/次,3/日。

不良反应:导致与心脏传导和心率有关的不良反应,出现低血压等。

忌:心源性休克、急性心梗、心动过缓、进行性肌营养不良、与葡萄柚汁同服。

地尔硫卓(合心爽):

适应症:心绞痛、轻中度高血压。

: 1-2/次,3-4/日,餐前或睡前服药。

不良反应:浮肿、头痛、恶心、眩晕、皮疹、乏力。

忌:窦房结综合症、收缩压低于90mmHg、心率低于50/

5、中成药:

稳心颗粒

心律宁

参松养心胶囊

二、慢性心律失常用药

1、心宝丸

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三、抗心律失常药物合理应用

1、窦性心动过速:?受体阻断药或维拉帕米

2、房性早搏:一般不需要药物治疗,若频繁发生可用?受体阻断药、维拉帕米或美西律。

3、心房扑动、心房颤动:胺碘酮。

4、阵发性室上性心动过速:急性发作时宜选用强心甙。

5、室性早搏:首选美西律或胺碘酮。

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